Videolaringoestroboscopia e avaliação vocal em pacientes portadores de artrite reumatoide / Videolaryngostroboscopy and voice evaluation in patients with rheumatoid arthritis

A artrite pode afetar a laringe com rouquidão e fadiga vocal. OBJETIVO: Avaliar as manifestações laríngeas da artrite reumatoide. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 27 pacientes com artrite reumatoide por meio de videolaringoestroboscopia, avaliação perceptivo-auditiva da voz por meio da escala GIRBAS, análise acústica e questionário do Índice de desvantagem vocal. RESULTADOS: Queixas laríngeas foram descritas por 19 pacientes, principalmente disfonia intermitente e sensação de corpo estranho na garganta. O achado laringoscópico mais frequente foi o cavalgamento das aritenoides. Três pacientes apresentaram pitch considerada grave. Nove tiveram o grau de disfonia e rugosidade discretos. As medianas das medidas acústicas foram: F0, 198,39 Hz; Jitter, 0,815; Shimmer, 4,915; e NHR, 0,144. Em relação ao índice de desvantagem vocal, a mediana foi zero para todos os domínios. Existiu significância estatística relacionando a queixa vocal com todos os domínios desse índice. A classe funcional teve relação estatisticamente significante com: cavalgamento de aritenoides (p = 0,001), PPQ (p = 0,0257), Shimmer (p = 0,0295), APQ (p = 0,0195) e com o domínio físico e total do IDV (p = 0,0227 e p = 0,0425). CONCLUSÃO: Queixa laríngea foi referida por 70,4% dos pacientes e alterações laringoscópicas foram verificadas em 48%. A avaliação acústica da voz e a autopercepção mostraram-se alterados.

Arthritis may affect the larynx and produce symptoms such as hoarseness and vocal fatigue. OBJECTIVE: This paper aimed to evaluate the laryngeal manifestations of rheumatoid arthritis. METHODS: This is prospective study assessed 27 patients with rheumatoid arthritis with the aid of videolaryngostroboscopy, auditory-perceptual analysis of the speech using the GIRBAS scale, acoustic analysis and the Voice Handicap Index questionnaire. RESULTS: Nineteen patients had laryngeal complaints, the main ones being intermittent dysphonia and sensation of a foreign body in the throat. The most frequent laryngoscopical finding was overlapping arytenoids. Three patients had low pitch, nine patients had mild dysphonia and roughness. Median acoustic measures were: F0, 198.39 Hz; Jitter, 0.815; Shimmer, 4.915; and NHR, 0.144. Regarding the Voice Handicap Index, the median score was zero in all domains. There was a statistically significant correlation between voice complaints and the domains of this index. Functional classes were significantly correlated to: overlapping arytenoids (p = 0.001), PPQ (p = 0.0257), Shimmer (p = 0.0295), APQ (p = 0.0195), and the VHI physical (p = 0.0227) and total domains (p = 0.0425). CONCLUSION: Laryngeal complaints were reported by 70.4% of the patients and laryngoscopical alterations were observed in 48% of the subjects. Voice acoustic evaluation and self-perception were altered.

Estudo do linfonodo cervical pela citologia do imprint / Cervical lymph node study by imprint cytology

Introdução: O estudo citológico do linfonodo pelo imprint éde grande importância para complementar o histopatológico,sendo superior ao obtido pela punção aspirativa por agulha fina.Método: Uma série consecutiva de 86 pacientes submetidos àressecção de linfonodos cervical com a preparação de imprintforam avaliados retrospectivamente. O diagnóstico final foideterminado pelo exame histopatológico do espécime excisado.Sensibilidade, especificidade, valores preditivos e acurácia foramavaliados. Resultados: Houve o diagnóstico final de 54 casos demalignidade, oito casos de tuberculose e 24 casos de hiperplasiareativa não específica. A sensibilidade, especificidade, valorespreditivos para os testes negativo e positivo e a acurácia do imprintforam 93,5%, 100%, 85,7%, 100% e 95,3%, respectivamente.Conclusão: O imprint positivo foi sempre coerente com odiagnóstico histopatológico final enquanto, com relação aosachados de negatividade, houve discordância 33% dos casos delinfoma não-Hodgkin e 25% nos casos de tuberculose ganglionar.Devido à sua alta acurácia, pode ser realizado como métodoauxiliar ao estudo histopatológico, que segue sendo o método-ouro.

Complicações dos esvaziamentos cervicais / Neck dissection complications

Devido à proximidade de estruturas vitais, certas complicações são inerentes ao esvaziamento cervical (EC) para o tratamento de pacientes portadores de carcinoma epidermoide das vias aerodigestivas superiores. OBJETIVO: Determinar a incidência de complicações dos EC. MÉTODOS: Estudo retrospectivo transversal de avaliação de prontuários. Entre janeiro de 1995 e dezembro de 2008, foram avaliados EC com finalidade curativa em 480 pacientes portadores de carcinoma espinocelular das vias aerodigestivas superiores, sendo estudada a ocorrência de complicações perioperatórias. RESULTADOS: Considerando o número total de lados esvaziados, foram estudados 413 EC radicais e 295 EC seletivos, dos quais 220 foram EC supraomo-hioideos e 75 foram EC jugulares, totalizando 708 lados avaliados. Não houve óbito. A complicação mais frequente foi a lesão do nervo mandibular marginal (5,5 por cento), seguida da lesão do nervo acessório (5,1 por cento), contudo, destes, em 18/21 casos o nervo foi sacrificado por razões de radicalidade oncológica. CONCLUSÕES: Não houve óbito no período peroperatório. As lesões mais comuns são nervosas, com maior incidência de lesão do nervo mandibular marginal (5,5 por cento).

Because of the proximity of vital structures, certain complications are inherent to neck dissection (ND) for the treatment of patients with squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract. AIM: To establish the incidence of complications of ND. METHODS: A cross-sectional retrospective study of patient registries. ND with curative intention was evaluated in 480 patients with squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract from January 1995 to December 2008 to identify perioperative complications. RESULTS: Considering the total quantity of dissected neck sides, 413 radical ND and 295 selective ND were studied, of which 220 were supraomohyoid ND and 75 were jugular ND, totaling 708 sides. There were no deaths. The most frequent complication was marginal mandibular nerve injury (5.5 percent), followed by accessory nerve injury (5.1 percent). However, in 18 out of 21 cases this nerve was sacrificed for oncological completeness. CONCLUSIONS: There were no perioperative deaths. Nerves were the most commonly injured structures; the marginal mandibular branch is injured most (5.5 percent).

Tumor de Warthin: revisão de 60 casos / Warthin's tumor: review of 60 cases

Introdução: O tumor de Warthin é o segundo mais comum dasglândulas salivares, aparecendo quase exclusivamente nasparótidas. Objetivo: Apresentar a experiência em serviço dereferência. Método: Foram estudados, de janeiro de 1993 a junhode 2010, 60 pacientes com diagnóstico de tumor de Warthin.Foram analisados aspectos clínicos, radiológicos, citopatológicos,histopatológicos e as complicações cirúrgicas. Resultados: Dototal de pacientes, foram 42 homens (70%) e 18 mulheres (30%).A idade variou entre 29 a 80 anos e a mediana de idade de 55anos. Todos os tumores se desenvolveram na glândula parótida.32 pacientes eram tabagistas (53,3%). O tamanho dos tumoresvariou de 2 a 10 cm de diâmetro no maior eixo. Pela ultrasonografia,a margem de todos os tumores foi evidente sugerindotumor benigno. A punção aspirativa por agulha fina guiada porultra-som foi compatível com tumor benigno em todos os casos.A excisão foi completa em todos dos casos. Em oito casos ostumores foram multifocais (13,3%) e, em outros três pacientes(5%) ocorreu bilateralidade. Quanto às complicações, houve doiscasos de seroma e seis casos de paresia temporária do ramomandibular marginal do nervo facial. Não houve casos de paralisia.Conclusão: O tratamento preconizado para o tumor de Warthin éa abordagem cirúrgica que, além de ter uma baixa taxa de recidiva,apresenta um índice baixo de complicações pós-operatórias.

Introduction: Warthin?s tumor is the second most commontumor arising in the salivary glands, occurring almost exclusivelyin the parotid glands. Objective: To present the experience ata reference department. Methods: 60 patients with Warthin´stumor were studied, from January 1993 to June 2010. The clinical,radiological, citopathological, histopathological aspects and thesurgical outcome were studied. Results: 42 patients were male(70%) and 18 were female (30%). The ages ranged between 29and 80 years, and the median age was 55 years. All tumors werelocated in the parotid glands. 32 patients were smokers (53,3%).The size ranged between 2 and 10 centimeters. By ultrasound, themargin of all tumors was evident, suggesting a benign tumor. Theultrasound-guided fine needle aspiration cytology was consistentwith a benign tumor in all cases. In 8 cases the tumors weremultifocal (13,3%) and, in other 3 patients there were bilaterality(3%). Regarding complications, there were two cases of seromaand six cases of temporary paresis of the marginal mandibularbranch of facial nerve. There were no cases of paralysis.Conclusion: The recommended treatment for Warthin?s tumor isthe surgical approach that has a low recurrence rate and a lowrate of postoperative complications.

Carcinoma linfoepitelial de parótida / Lymphoepithelial carcinoma of the parotid gland

Carcinomas linfoepiteliais (LEC) são responsáveis poraproximadamente 0,4% dos tumores malignos da glândulasalivar, sendo uma variante do carcinoma indiferenciado comcaracterístico estroma linfoide denso. Existe forte associaçãoentre a lesão e a infecção pelo vírus Epstein Barr (EBV).Apresentamos o caso de um paciente do gênero masculino, 42anos, com abaulamento em região parotídea esquerda de cercade 6 cm, com crescimento lento e progressivo. Foi realizadaparotidectomia total. O diagnóstico anatomopatológico foi deneoplasia linfoepitelial parotídea multinodular. O tratamentocirúrgico associado à radioterapia pós-operatória é o principaltratamento empregado para LEC das glândulas salivares maiores.Recomenda-se radioterapia pós-operatória do leito tumoral e dopescoço ipsilateral porque LEC são altamente radiossensíveise a radioterapia pode erradicar a doença residual microscópicacompletamente. Esvaziamento cervical é reservado para ospacientes que apresentam linfonodos cervicais clinicamenteevidentes.

Lymphoepithelial carcinomaa (LEC) are responsible forapproximately 0.4% of malignant tumors of the salivary glandand are a variant of undifferentiated carcinoma with characteristicdense lymphoid stroma. A strong association has beendemonstrated between the lesion and Epstein Barr Virus (EBV)infection. We present a case of a 42 years-old man with bulgingin the left parotid region of about 6 cm with slow and progressivegrowing. Total parotidectomy was performed. The pathologicaldiagnosis was multinodular parotid lymphoepithelial neoplasm.The surgical treatment associated with postoperative radiotherapyis the main treatment for LEC of the salivary glands. Postoperativeradiation therapy to the tumor bed and ipsilateral neck because isrecommended, since LEC are highly radiosensitive, and radiationtherapy can completely eradicate microscopic residual disease.Neck dissection is reserved for patients who have clinically evidentcervical lymph nodes.

Valor de predição para malignidade dos aspectos macroscópicos do nódulo tireoidiano / Predictive value for malignancy of the thyroid nodule macroscopically

Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um método de alta acurácia no diagnóstico pré-operatório dos nódulos tireoidianos, mas o "padrão folicular" segue sendo um fator de falha. Por outro lado, a utilidade do exame intra-operatório de congelação é controversa. Aspectos macroscópicos dos nódulos tireoidianos podem aumentar a acurácia diagnóstica pré e intra-operatória da PAAF e a biópsia de congelação. Objetivo: Avaliar os aspectos macroscópicos do espécime cirúrgico na tomada de decisão frente à doença nodular da glândula tireoide. Método: Durante 2007, 85 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por doença nodular tireoidiana foram avaliados por estudo prospectivo e os aspectos macroscópicos de 125 nódulos foram comparados aos achado histopatológicos. Resultados: Foi observado que o padrão de crescimento recente, a presença de aderências da tireoide, a ausência de hemorragia, a presença de necrose e a má delimitação do nódulo tiveram significado estatístico no resultado de doença maligna. Conclusão: Padrão de crescimento, aderências da tireoide, necrose e a má delimitação do nódulo são fatores indicativos de malignidade, enquanto a presença de hemorragia é fator protetor.

Introduction: The fine needle aspiration (FNA) is a method of high accuracy in the preoperative diagnosis of thyroid nodules, but the "follicular" remains a factor of failure. Furthermore, the usefulness of intraoperative examination of freezing is controversial. Macroscopic aspects of thyroid nodules may increase the diagnostic accuracy of preoperative and intraoperative FNA biopsy and freezing. Objective: To evaluate the macroscopic aspects of the surgical specimen in the decision facing the nodular disease of thyroid gland. Methods: During 2007, 85 patients underwent surgical treatment for thyroid nodular diseases were evaluated by prospective and macroscopic aspects of 125 nodules were compared with histopathological findings. Results: We found that the pattern of recent growth, the presence of adhesions of the thyroid, absence of hemorrhage, necrosis and poor demarcation of the nodule had statistical significance in the outcome of malignant disease. Conclusion:Pattern of growth, thyroid adhesions, necrosis and poor demarcation of the nodule are predictors of malignancy, while the presence of hemorrhage is a protective factor.

O impacto da invasão extracapsular em nos resultados de câncer de boca e orofaringe / The impact of extracapsular spread in oral and oropharyngeal cancer outcome

Introdução: O fator prognóstico mais importante de pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) de boca e orofaringe é a condição dos linfonodos cervicais. Objetivo: analisar o impacto da invasão extracapsular (IEC) na sobrevida de pacientes com CEC de boca e orofaringe. Método: Foram analisados retrospectivamente 66 pacientes consecutivos com CEC de boca e orofaringe com linfadenopatia metastática. A mediana do seguimento foi 60 meses. No momento da cirurgia, o espécime foi dividido em níveis separados de linfonodos. A IEC é macroscópica ou microscópica. As distribuições da sobrevivência geral foram estimadas usando a curva de Kaplan-Meier. Resultados: Houve 57 pacientes com N patologicamente positivo no pescoço sem IEC, com 18 mortes devido à doença. A taxa de sobrevida em cinco anos foi 77,8%. Houve nove pacientes com IEC microscópica, com cinco mortes devido à doença. A taxa de sobrevida em cinco anos foi 43,4 %. Houve nove pacientes com IEC macroscópica, com oito mortes devido à doença. A taxa de sobrevivência em cinco anos foi 16.8 %. Todos os casos de IEC macroscópica e a maior parte dos casos de IEC microscópica ocorreram no nível II. Conclusão: O risco de recidiva e morte é mais alto quando há IEC, principalmente em caso de IEC macroscópica. A IEC ocorreu mais frequentemente no nível II.

Introduction: The single most important prognostic factor of patients with oral squamous cell carcinoma (SCC) is the condition of the neck lymph nodes. Objective: To analyze the impact of extracapsular spread (ECS) on the survival of patients with oral and oropharyngeal SCC. Method: We retrospectively analyzed 75 consecutive patients with oral and oropharyngeal SCC with metastatic lympadenopathy. Median follow up was 60 months. At the time of surgery, the specimen was divided into separated lymph node levels. ECS is either macroscopic or microscopic. Distributions for overall survival were estimated using the Kaplan- Meier method. Results: There were 57 patients with pathologically N positive neck without ECS, with 18 deaths due to the disease. The 5-year survival rate was 77.8%. Of patients with micro ECS, 5/9 died due to disease demonstrating a 43.4% survival. There were 9 patients with macroscopic ECS, with 8 deaths due to the disease demonstrating a 16.8% survival. All cases of macroscopic and most cases of microscopic ECS occurred in level II. Conclusion: The risk of recurrence and death is higher when there is ECS, mainly in case of macroscopic ECS. ECS occurred more frequently in level II.

Análise videolaringoestroboscópica de pacientes submetidos à radioterapia para tratamento de câncer glótico / Videolaryngostroboscopic analysis of patients submitted to radiation therapy for the treatment of glottic cancer

Sendo a radioterapia oncologicamente adequada no tratamento do câncer precoce da laringe, é importante estudar o padrão vibratório, que é componente crítico para os resultados vocais. Objetivo: Analisar os achados videolaringoestroboscópicos em um grupo de pacientes submetidos à radioterapia para o tratamento do câncer glótico precoce. Métodos: Estudo retrospectivo realizado através da avaliação de 20 pacientes estadiados como T1a glótico de 1995 a 2005. Um protocolo videolaringoestroboscópico foi aplicado. Resultados: O fechamento glótico foi completo em 17 pacientes. A amplitude foi normal em 14 pregas vocais tratadas e em 18 pregas contralaterais. O padrão da onda vibratória mucosa foi sempre totalmente presente, normal ou discretamente diminuído em ambas as pregas vocais, com melhores resultados para a prega vocal contralateral em comparação com aqueles verificados nas pregas vocais com o tumor. A periodicidade foi sempre regular em todos os casos. A simetria e os movimentos das pregas vestibulares e das aritenoides foram normais. Houve constrição supraglótica lateral ocasional em quatro casos. O aspecto da mucosa foi edematoso em seis pacientes. Formação de bola de muco foi observada em 12 pacientes. Conclusões: O padrão vibratório foi normal ou discretamente diminuído para ambas as pregas vocais após tratamento radioterápico para câncer glótico T1a.

Radiation therapy is an adequate treatment for early laryngeal cancer, and it is important to study the vocal fold vibratory pattern, which is essential for a favorable voice outcome. AIM: To analyze laryngostroboscopic findings in a group of patients who underwent radiation therapy for the treatment of early glottic cancer. Methods: A retrospective study was conducted in order to evaluate 20 patients staged as T1a glottic tumors in the period from 1995 to 2005. A laryngostroboscopic protocol was applied. Rsualtados: Glottic closure was complete in 17 patients. The amplitude was normal in 14 treated vocal folds and in 18 contralateral vocal folds. The mucosa wave vibratory pattern was totally present in all vocal folds. The periodicity was always regular in all cases. The vestibular fold and arytenoid symmetry and movements were normal. There was occasional supraglottic lateral constriction in 4 cases. The mucosal appearance was normal in 14 and edematous in 6 patients. Mucus build up was observed in 12 patients. Conclusions: The vibratory pattern was normal or slightly diminished in both vocal folds after radiation therapy for early glottic cancer.

Estudo prospectivo da hipocalcemia clínica e laboratorial após cirurgia da tireoide / Prospective study of clinical and laboratorial hypocalcemia after thyroid surgery

A hipocalcemia pode ser detectada clínica e laboratorialmente após a tireoidectomia. Objetivo: Analisar a incidência e fatores de risco da hipocalcemia clínica e laboratorial após cirurgia da glândula tireoide. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo de 91 pacientes submetidos à tireoidectomia. Aspectos demográficos, intraoperatórios e anatomopatológicos foram correlacionados com os achados de hipocalcemia. Rresultados: Foram considerados fatores de risco para o hipoparatireoidismo clínico a faixa etária acima dos 50 anos (p = 0,022) e realização de cirurgia não parcial (p < 0,001). Foi considerado fator de risco para o hipoparatireoidismo laboratorial a 48 horas a cirurgia não parcial (p = 0,004). Não houve fator de risco para o surgimento do hipoparatireoidismo laboratorial a um mês. Houve significância entre hipotireoidismo laboratorial a 48 horas e a um mês. Conclusões: A extensão da tireoidectomia é fator de risco para o hipoparatireoidismo clínico e laboratorial, enquanto a faixa etária é fator para o hipoparatireoidismo clínico. A detecção de hipoparatireoidismo laboratorial com 48 horas de pós-operatório é fator predisponente para o hipoparatireoidismo laboratorial com um mês de pós-operatório, mas caracterizou-se o caráter temporário da maior parte dos casos.

Hypocalcemia can be detected clinically and through lab tests after thyroidectomy. AIM: To analyze the incidence and risk factors of clinical and laboratorial hypocalcemia after thyroid surgery. Methods: Prospective study of 91 patients undergoing thyroidectomy. Demographics, intraoperative, and pathological aspects were correlated to our hypocalcemia findings. Results: Age higher than 50 (p = 0.022) and complete thyroidectomy (p < 0.001) were considered risk factors for hypoparathyroidism. Complete thyroidectomy was considered a risk factor for the 48-hour laboratorial hypoparathyroidism (p = 0.004). There was no risk factor associated with the one-month laboratorial hypoparathyroidism. There was significance between the 48-hour and the one-month laboratorial hypoparathyroidism. Conclusions: Thyroidectomy extension is a risk factor for both the clinical and laboratorial hypoparathyroidism, whereas age is a risk factor for clinical hypoparathyroidism. The detection of 48-hour laboratorial hypoparathyroidism is a predisposing factor for the one-month laboratorial hypoparathyroidism. However, most of the cases were temporary.

Biópsia aspirativa por agulha fina de adenopatia cervical guiada por ultra-sonografia / Aspiration biopsy by fine needle of cervical adenopathy guided by ultrasonography

Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é considerada uma opção diagnóstica em substituição à remoção do linfonodo a céu aberto. Entretanto, o diagnóstico obtido é frequentemente insuficiente clinicamente. Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica da PAAF guiada por ultra-sonografia (USG) na abordagem da adenopatia cervical. Método: Estudo de série consecutiva de 186 pacientes que foram submetidos à PAAF guiada por USG de adenopatia cervical retrospectivo. O diagnóstico final foi determinado pelo exame histopatológico da biópsia por excisão do linfonodo, quando realizada ou pelo seguimento clínico por mais de um ano. Sensibilidade, especificidade, valores preditivos e acurácia foram avaliados. Resultados: No total, houve 54 diagnósticos de malignidade, cinco de tuberculose e 127 de linfadenite crônica inespecífica. A sensibilidade, especificidade, valores preditivos dos testes negativo e positivo e acurácia da PAAF foram respectivamente 79,5%, 99,1%, 88,2%, 98,3% e 91,4%. Conclusão: Enquanto a PAAF positiva é altamente preditivas do diagnóstico histológico final, o resultado negativo deve ser interpretado com cautela.

Introduction: The fine needle aspiration biopsy (FNAB) is deemed to be a diagnostic option replacing the lymph nodes open dissection. Nevertheless, the diagnosis obtained is frequently insufficient clinically. Objective: To evaluate the accuracy of FNAB diagnostic guided by ultrasonography (USG) in the cervical adenopathy approach. Methods: Consecutive series study of 186 patients who were submitted to retrospective USG-guided FNAB of cervical adenopathy. The final diagnosis was determined by the biopsy histopathological exam by excision of the lymph node when applied or clinical follow-up for more than one year. Sensitivity, specialty, predictive values and accuracy were evaluated. Results: There was a total of 54 malignancy diagnosis, five of tuberculosis and 127 of nonspecific chronic lymphadenitis. The sensitivity, specificity, predictive values of the negative and positive tests and FNAB accuracy were respectively of 79.5%, 99.1%, 88.2%, 98.3% and 91.4%. Conclusion: As the positive FNAB is highly predictive of the final histological diagnosis, the negative result must be carefully interpreted.

Estudo prospectivo da queda da calcemia após cirurgia da tireóide / Prospective study of calcemia decreasing after thyroid surgery

Introdução: a hipocalcemia é a complicação mais freqüente após a tireoidectomia. Objetivo: analisar a incidência, fatores de risco e impacto clínico da queda da calcemia após cirurgia da glândula tireóide. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo de 74 pacientes submetidos à tireoidectomia. Aspectos demográficos, intra-operatórios e anatomopatológicos foram correlacionados com a variação dos níveis de cálcio pré- e pós-operatório. Resultados: Nos 74 pacientes estudados, houve uma redução em 74% dos casos do cálcio pré-operatório em relação ao dosado com 48 horas; um aumento em 67,1% do cálcio de 48 horas quando comparado ao de um mês; e uma redução em 64,9% do cálcio pré-operatório quando comparado ao de um mês. Nenhum fator de risco apresentou significado estatístico para as alterações das medidas. Dos 74 pacientes estudados, 25,7% apresentaram dosagens de cálcio no pós-operatório abaixo do limite inferior de normalidade. Destes, 10,8% ainda estavam com hipocalcemia reduzida na medida realizada com um mês e 5,4% estavam sintomáticos, recebendo reposição oral de cálcio e vitamina D. Conclusões: Independente dos fatores de risco, a tireoidectomia leva a maioria dos pacientes à diminuição dos níveis de cálcio, porém, somente uma minoria tem impacto clínico.

Introduction: Hpocalcemia is the most frequent complication after the thyroidectomy. Objective: To analyze the incidence, risk factors, and clinical impact of calcemia decreasing after the thyroid surgery. Methods: It was a prospective study of 74 patients undergoing thyroidectomy. Demographic, intraoperative, and pathological aspects were correlated to pre and postthyroidectomy calcemia levels. Results: Among the 74 patients studied, the preoperative calcium level decreased in 74% of the cases in relation to the 48-hour levels; a rate as high as 67.1% of the 48-hour calcium level increased in their one-month measurement; and the preoperative calcium level decreased in 64.9% compared to the one-month calcium level. No risk factor presented statistical significance for the calcemia measures. Among the 74 patientes, 25.7% presented postoperative calcemia bellow the inferior normality level. Out of them, 10.8% were still with reduced hypocalcemia according to the one-month measure and 5.4% were symptomatic, with oral intake of calcium and D vitamine. Conclusions: Most patients undergone the thyroid surgery present some decreasing of the calcium levels, independently of the risk factors. However, just the minority present any clinical impact.

O retalho músculo-cutâneo peitoral maior na reconstrução do câncer de cabeça e pescoço / The pectoralis major musculocutaneous flap in head and neck cancer reconstruction

Introdução: Descrito inicialmente por Ariyan na década de 1970, o retalho de peitoral maior tem grande aceitação nas reconstruções por câncer em cabeça e pescoço pela sua versatilidade. Ele é irrigado pela artéria toracoacromial com uma circulação adicional proveniente da artéria torácica lateral. Método e casuística: O retalho foi utilizado para a reconstrução de 104 pacientes com câncer de cabeça e pescoço, sendo: reconstrução de boca/língua (57); reconstrução do trânsito faringo-esofágico (12); reparo de perda de pele cervical (15); reconstrução de faringe (10); reparo de perda de pele de face (7); e reparo de fístula faringo-cutânea (3). Resultados: Necrose total do retalho foi observada em quatro pacientes, necrose parcial e deiscência em 22 pacientes e epidermólise em 31. Conclusão: O retalho foi funcionalmente adequado para a reconstrução de grandes defeitos cirúrgicos.

Introduction: The pectoralis major flap was initially described by Ariyan in the 1970s. It has high acceptance due to its versatility for head and neck cancer reconstruction. It is supplied by the thoracoacromial artery with additional circulation provided by the lateral thoracic artery. Methods and subjects: We performed that flap for the reconstruction of 104 patients with head and neck cancer, as following: mouth/tongue reconstruction (57); pharyngoesophageal transit reconstruction (12); repair of cervical skin loss (15); pharynx reconstruction (10); repair of facial skin loss (7); and repair of pharyngocutaneous fistula (3). Results: Total necrosis of the flap was observed in four patients, partial necrosis with dehiscence in 22 and epidermolysis in 31. Conclusions: The flap was functionally adequate for the repair of large surgical defects.

Reconstrução de resgate com retalhos pediculados pós falha reconstrutiva em câncer de cabeça e pescoço / Salvage reconstruction with pedicled flaps following the failure of flaps for head and neck cancer

Introdução: existem poucos estudos sobre falha do tratamento reconstrutivo em cirurgia de câncer em cabeça e pescoço. Métodos: foi conduzido um estudo retrospectivo de 205 pacientes que foram submetidos à reconstrução com retalho após cirurgia oncológica de cabeça e pescoço entre 1996 e 2006, dentre os quais 28 pacientes (13,6 %) tinham indicação de reconstrução de resgate por deiscência (18 pacientes) ou necrose total/parcial (10 pacientes), sendo 23 homens e cinco mulheres. Resultados: dois pacientes foram a óbito antes de qualquer tratamento reconstrutivo de resgate. Os 26 restantes foram submetidos à cirurgia de resgate com reconstrução a partir de retalho muscular deltopeitoral e peitoral maior músculo-cutâneo com taxa de sucesso de 80,7%. Conclusão: a reconstrução de resgate apresenta uma taxa de sucesso de 61,5%, enquanto a reconstrução imediatamente após ressecção oncológica obteve sucesso em 86,4%.

Introduction: there is a lack of reports about the subsequent treatment for patients in whom the reconstructive approach for head and cancer had failed. Methods: a retrospective chart review of 205 patients who had undergone flap transfer after the resection of head and neck cancer between 1990 and 2006, from whom 28 patients (13.6%) had indication of salvage reconstruction due to dehiscence (18 patients) or total/partial necrosis (10 patients), being 23 men and 5 women. Results: two patients died before any salvage reconstructive approach, and the remaining 26 patients underwent salvage reconstruction through deltopectoral flap and pectoral major musculocutaneous flap salvage reconstruction with success rate of 80.7%. Conclusion: the success rate of the salvage reconstruction was 61.5%, whereas the immediate reconstruction after the oncological resection success rate was 86.4%.

Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultra-sonografia para nódulos tireoidianos / Ultrasound-guided fine needle aspiration for thyroid nodules

Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um método eficaz, minimamente invasivo e seguro para o diagnóstico pré-operatório de nódulos tireoidianos e seu desempenho é superior quando guiada pela ultra-sonografia (USG). Objetivo: avaliar o uso da PAAF da tireóide guiada por USG. Pacientes e Método: Todos os pacientes submetidos à cirurgia tireoidiana por doença nodular e com PAAF guiada por USG prévia em 2006 foram prospectivamente avaliados no Hospital Ana Costa e na Santos da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Resultados: À citopatologia, 50% dos nódulos eram benignos, 34,5% eram neoplasia foliculares e 15,5% eram malignos. Assim, o padrão indeterminado de neoplasia follicular foi verificado em 42 PAAF (34,5%). Não houve resultados inconclusivos ao exame citopatológico. Todos os casos considerados benignos e malignos pela citopatologia foram confirmados pelo exame histopatológico. Se classificarmos as neoplásicas foliculares como sendo malignas à citopatologia, já que se constituem em indicação para a realização da tireoidectomia, sensibilidade, especificidade, valores preditivos para os testes positivo e negativo e acurácia global da PAAF guiada por USG foram, respectivamente, 100%, 64,9%, 45,9%, 100% e 73%. Conclusão: A PAAF guiada por USG é um meio confiável e efetivo de diagnóstico etiológico dos nódulos tireoidianos e para sua indicação cirúrgica, sendo a neoplasia folicular ainda um fator de dúvida.

Introduction: Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) is an accurate, slightly invasive, and safe method for the preoperative diagnosis of thyroid nodules and the ultrasound (USG) guidance is valuable to enhance the FNAB diagnostic performance. Objective: to assess the usefulness of USG-guided FNAB of the thyroid. Patients and methods: All patients having thyroid surgery for nodular disease and previous USG-guided FNAB in 2006 were prospectively analyzed in Hospital Ana Costa, and Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Results: Cytologically, 50% were benign, 34.5% follicular neoplasm, and 15.5% malignant. Thus, the indeterminate pattern of follicular neoplasia was observed in 42 FNAB (34.5%). There was no inconclusive result under the cytological analysis. All cases considered benign and malignant under the cytological evaluation were confirmed through the histological analysis. Since it is considered an indication for the surgical approach, if the follicular neoplasms were classified as malignant under the cytologic evaluation, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and global diagnostic accuracy of USG-guided FNAB were 100%, 64.9%, 45.9%, 100%, and 73%, respectively. Conclusion: The USG-guided FNAB is a reliable and effective means for the etiologic diagnosis of thyroid nodules and the indications for operative intervention. However, the follicular neoplasia is still a pitfall factor.

Imunomarcação da p63 em carcinoma espinocelular de boca e orofaringe e comparação com os graus de malignidade / Immunolabelling of p63 in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma and comparison with the degree of differentiation

Introdução: o carcinoma espinocelular (CEC) é a neoplasia maligna mais freqüente da cavidade oral e, apesar dos avanços dos métodos de diagnóstico, a sobrevida ainda é menor que 50%. Marcadores tumorais têm sido pesquisados no intuito de obterem-se informações mais precisas sobre o prognóstico dos pacientes e a proteína p63 é uma das candidatas a desempenhar esse papel. Objetivo: avaliar, por meio de análise imunoistoquímica, a possível associação entre a expressão da p63 e os graus de malignidade de carcinomas de boca e orofaringe. Material e Método: Foram selecionados 14 casos de CEC de boca e orofaringe dos arquivos de dois Serviços de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e os cortes obtidos a partir dos blocos de parafina submetidos à análise imunoistoquímica. Os tumores foram classificados em alto e baixo grau de malignidade e os escores comparados com a imunomarcação da p63. Resultados: Seis casos (43%) foram classificados como de baixo grau e, destes, quatro positivos e dois negativos para a p63, enquanto oito casos (57%) classificados como de alto grau, três foram positivos e cinco negativos para p63. Conclusão: houve uma tendência da proteína p63 ser expressa nos tumores com melhor diferenciação, todavia, maior número de casos e estudo em separado das isoformas da p63 são necessários para confirmar esses resultados.

Introduction: Squamous cell carcinoma (SCC) is the most frequent malignant neoplasm of the oral cavity and oropharynx and albeit the advances in diagnosis, the overall survival of the patients is less than 50%. Tumoral markers have been searched in order to obtain more precise information on the prognosis of the patients and p63 protein is one of the candidates do play this role. Objective: to evaluate immunohistochemically the putative association between the expression of p63 protein and the malignity degrees of oral cavity and oropharynx carcinomas. Materials and methods: 14 cases of SCC of oral cavity and oropharynx were selected from the archives of two services of Head and Neck Surgery and the specimens obtained from paraffin blocks underwent imunohistochemical analyzes. The tumors were classified in high or low degree of malignity and the scores compared with the immunolabelling of p63. Results: 6 cases (43%) were classified as low degree and from these, 4 were positive and 3 negative to p63 labelling. The other 8 cases (57%) were classified as high degree and from these, 3 were positive and 5 negative to p63 protein. Conclusion: there was a trend of the p63 protein to be expressed in tumors with higher differentiation, although to confirm these results a higher number of specimens, as well as a study of the different isoforms of the protein are necessary.

Complicações da laringoscopia de suspensão / Complications of suspension laryngoscopy

Introdução: A laringoscopia de suspensão é um procedimento rotineiro com finalidades diagnóstica e terapêutica. Objetivo: avaliar as complicações desse procedimento e seu impacto no período de internação dos pacientes. Pacientes e Método: Foram estudados retrospectivamente 297 procedimentos realizados em 293 pacientes consecutivos entre 1.997 e 2003, sendo 64,64% do gênero masculino e com idade que variou de 6 a 82 (mediana, 37 anos). Um total de 23,3% dos procedimentos foi para diagnóstico e 76,7% para tratamento, enquanto 0,67% foi em laringe normal, 71,7% para lesão benigna e 27,6% para maligna. Instrumental frio foi utilizado em 99% dos pacientes e o laser de CO2, em 1,01%. Foram estudadas as complicações: dentárias; mucosas; em nervos; hematoma; hemorragia; e sistêmicas. As complicações foram divididas em maiores (com prolongamento da internação) e menores. Resultados: Lesões mucosas foram encontradas em 11,44% dos casos, sendo 8,75% ferimentos cortantes, seguido de hemorragia (1,68%) e hematoma (1,01%). O sítio mais acometido foi o ventre lingual (5,05%), seguido do lábio inferior (3,37%). Houve 2,69% de trauma dentário, 1,01% de parestesia temporária de língua, 1,01% de broncopneumonia pós-operatória e duas complicações maiores: broncoespasmo e broncoaspiração. Conclusão: A laringoscopia de suspensão é segura, com 16,48% de complicações, sendo 8,75% lesões mucosas.

Introduction: The suspension direct laryngoscopy is procedure routinely employed in diagnosis and treatment. Objectives: to evaluate its complications and the impact on the hospitalization time. Patients and methods: We retrospectively studied 297 procedures in 293 consecutive patients from 1997 to 2003. Out of 64.64% were males and the ages varied from 6 to 82 (median, 37). We performed 23.3% of the procedures for diagnosis and 76.7% for treatment, while 0.67% were in normal larynges, 71.7% in benign lesions and 27.6% in malignant lesions. Conventional cold instruments were used in 99% and CO2 laser in 1.01%. Dental injuries, mucosal lesions, nerve lesions, hematoma, hemorrhagia and systemic complications were studied. The complications were classified in major (when requiring a prolonged hospitalization) and minor. Results: Mucosal lesions were found in 11.44% of the patients, distributed in erosions (8.75%), hemorrhagia (1.68%) and hematoma (1.01%). The most commonly injuried sites were the ventral portion of the tongue (5.05%) and the lower lip (3.37%). Dental injuries were found in 2.69%, temporary lingual parestesia in 1,01%, and postoperative pneumonia in 1.01%. There were two major complications: one bronchospasm and one bronchoaspiration. Conclusion: The suspension laryngoscopy safe, with a complication rate of 16.48%, including 8.75% of mucosal lesions.

Avaliação vocal e auto-percepção da desvantagem vocal (VHI) após laringectomia fronto-lateral / Vocal evaluation and voice handicap (VHI) self-perception after frontolateral laryngectomy

Introdução: as alterações vocais decorrentes da laringectomia fronto-lateral (LFL) podem causar impacto na qualidade de vida. Objetivo: avaliar as características vocais e a auto-percepção da desvantagem vocal de pacientes submetidos à LFL com reconstrução pelo retalho do esterno-hióideo. Pacientes e método: Foi realizada a avaliação prospectiva de 12 pacientes, com idade média de 66,5 anos, submetidos à LFL com reconstrução pelo retalho do esterno-hióideo. Seis pacientes (50%) foram submetidos à radioterapia pós-operatória, com dose média de 6006cGy. A avaliação da voz dos pacientes foi realizada através da avaliação perceptivo-auditiva da voz, com a escala GIRBAS. A desvantagem vocal foi mensurada através da aplicação do questionário VHI, sendo que quanto maior for a pontuação, pior a desvantagem vocal. As amostras foram apresentadas de forma cego-aleatória para três fonoaudiólogos com experiência superior a três anos com disfonias decorrentes do tratamento oncológico. Resultados: Um total de 83% dos pacientes apresentou disfonia, sendo 42% de grau severo. A rugosidade estava presente em 100% dos casos. O pitch foi considerado adequado em 58% da amostra e a ressonância foi julgada como laringofaríngea em 67% dos pacientes. A auto-percepção de desvantagem vocal foi referida de impacto discreto nos três domínios e, em relação à pontuação global, foi observado pior impacto no grupo de pacientes com disfonia de grau grave e moderado. Conclusão: Constatamos disfonia de grau severo, porém, com impacto discreto nos domínios avaliados pelo VHI. Esses resultados reforçam a indicação de avaliações com múltiplos enfoques, onde o diagnóstico não seja apenas do clínico especialista, mas, também, do paciente. O VHI é uma ferramenta utilizada internacionalmente que viabiliza a avaliação do ponto de vista do paciente.

Introduction: the vocal changes resulting from the frontolateral laryngectomy (FLL) can cause impact on the quality of life. Objective: to evaluate the vocal characteristics and the voice handicap (VHI) self-perception after FLL with reconstruction with sternumhyoid muscle flap. Patients and methods: we performed the prospective analysis of 12 patients, whose average age was 66.5 years-old, undergoing FLL with reconstruction with sternumhyoid muscle flap. Six patients (50%) were submitted to adjuvant radiation therapy whose average dose was 6006cGy. The vocal evaluation of the patients was done through the perceptual analysis with the GIRBAS scale, whereas the voice handicap was measured through the VHI questionnaire. The higher the score, the worse the voice handicap. The vocal samples were presented in a blind way to 3 Speech-Language Pathologists with experience longer than 3 years in dysphonia due to the oncological treatment. Results: a rate of 83% of the patients presented dysphonia, being 42% in severe grade. The roughness was observed in 100% of the cases. The pitch was considered adequate in 58% and the resonance was laryngopharyngeal in 67% of the patients. The impact of the voice handicap self-perception was considered mild in the three domains. Regarding the global score, the worst impact was observed in the group of patients with moderate to severe dysphonia. Conclusion: The dysphonia grade was severe. However, its impact on the domains evaluated by the VHI was mild. Those results indicate the evaluation under multiple enfoques. Thus, the diagnosis should not be performed exclusively by the specialist clinician, but by the patient himself, as well. The VHI is a toll internationally employed that allows performing the evaluation under the patient point of view.

Análise histopatológica do melanoma em cabeça e pescoço / Histopathological analysis of head and neck melanoma

Introdução: Os habitantes da região de Blumenau têm pele clara e são expostos a uma radiação solar com elevado índice ultra-violeta durante o ano. Essas situações associadas favorecem o surgimento do melanoma. Objetivo: estudar o comportamento histológico dos melanomas na região de cabeça e pescoço. Pacientes e Método: Foram analisados todos os casos de melanoma na região de cabeça e pescoço diagnosticados no Laboratório de Anatomia Patológica CIPAC durante o período de janeiro de 2002 e abril de 2005, perfazendo 20 casos. Foram estudadas as seguintes variáveis dos casos: gênero, idade, margens (livres ou comprometidas), presença ou ausência de regressão, invasão angiolinfática e ulceração, além dos critérios de Breslow e Clark. Resultados: Dos 20 casos, 11 correspondiam a mulheres. A idade média foi de 56 anos. Houve predominância histológica do tipo difusão superficial, com 65%. Oito casos tiveram Breslow menor ou igual a 1mm, com Clark II ou III e oito casos tiveram Breslow maior que 1mm, com Clark II ou III. Em três casos, o Breslow era maior que 1mm, com Clark IV ou V. Ulceração ocorreu em 40% dos casos e as margens comprometidas ocorreram em 25%. Conclusão: Os fatores prognósticos de Breslow, Clark, ulceração e índice mitótico estão relacionados ao padrão de crescimento (crescimento superficial, crescimento vertical e ulceração). Os melanomas em região de cabeça e pescoço possuem um comportamento diferente daqueles que aparecem em outras partes do corpo, tendo evolução e prognóstico diferente.

Introduction: The inhabitants of the region of Blumenau City have fair skin and are displayed to solar radiation with high UV index during the year. All those associated situations favor the melanoma sprouting. Objective: to study the histological behavior of the melanomas in the head and neck area. Materials and methods: All cases of melanoma in the head and neck diagnosed in CIPAC Laboratory of Pathology between January, 2002 and April, 2005 were analyzed. The following variable were studied in each case: gender, age, margins (free or not), Clark level, Breslow thickness and presence or absence of regression, angiolymphatic invasion and ulceration. Results: 20 cases were analyzed. Eleven patients were women. The average age was 56. The superficial spread melanoma occurred in 65% of the cases. In 8 cases the Breslow thickness was < 1mm and the Clark level was II or III. In 8 cases the Breslow thickness was > 1mm and the Clark level was II or III. In 3 cases the Clark level was IV or V (the Breslow thickness was >1mm). Ulceration was detected in 40%, and the margins were not free in 25%. Conclusions: The prognostic factors Breslow thickness, Clark level, ulceration and mitotic index are related to the growth behavior of the tumor (radial growth, vertical growth and ulceration). The melanomas in the head and neck have a distinct behavior from those who occur in other parts of the body. As a result, they have different evolution and prognosis.